Alveolita postextractionala

N.B. Aceast articol este doar informativ. Nu poate inlocui consultanta de specialitate.

 

Procesul de vindecare a unei plagi postextractionale poate fi tulburat de aparitia unor complicatii septice localizate la nivelul peretilor alveolari. Alveolita este o osteita localizata in care fenomenele inflamatorii se asociaza cu necroza superficiala a peretelui osos.

Care sunt cauzele alveolitei ?

In mecanismul de producere a alveolitei intervin o serie de factori care favorizeaza infectarea continutului alveolei si al peretilor ososi si anume:

–          Tulburari vasomotorii loco-regionale provocate pe de o parte de traumatismul operator- care actioneaza asupra terminatiilor nervoase si produce pe cale reflexa un spasm vascular, iar pe de alta parte este actiunea adrenalinei din solutia anestezica ce produce o vasoconstrictie intensa si prelungita cu aparitia unor tulburari de metabolism la nivelul osului alveolar;

–          Extractiile laborioase si prelungite , cu zdrobiri ale mucoasei si ale peretilor ososi;

–          Utilizarea unor turatii mari ale instrumentelor rotative cu scopul crearii accesului asupra unor radacini , incalzeste osul si il necrozeaza;

–          Existenta in alveola dupa extractie a unor fragmente detasate de os sau dinte, care impiedica procesul de cicatrizare normala;

–          Extractiile incomplete cu lasarea in alveola a unor resturi radiculare;

–          Procesele infectioase periradiculare acute si cronice care se pot agrava in timpul extractiei producand insamantari microbiene atat generale pe cale sanguina, cat si locale in peretii ososi ai alveolei;

–          Mai sunt incriminate granuloamele periapicale si chisturile radiculare extirpate incomplet;

–          Aplicarea in alveola postextractionala a diverselor substante in scop hemostatic sau antiseptic care impiedica formarea unui cheag de sange putand fi astfel foarte usor dizolvat de flora microbiana bucala, al carei echilibru ecologic se modifica dupa extractie devenind patogena;

–          Nerespectarea conditiilor de asepsie in pregatirea si conducerea actului operator;

–          Nerespectarea de catre pacient a indicatiilor privind ingrijirile postextractionale: consumarea de alimente calde, clatitul puternic al gurii, nerespectarea de catre pacient a regulilor elementare de igiena bucala;

–          Starea generala deficitara cu scaderea rezistentei organismului la infectii, cu tulburari ale functiilor hemostatice ale sangelui care impiedica formarea cheagului protector endoalveolar, cu micsorarea capacitatii de aparare generala si locala;

–          In ultimii ani s-a depistat in saliva un ferment proteolitic inactiv asemanator fibrinolizinei care in anumite conditii poate fi activat si produce liza cheagului alveolar. Este posibil ca activarea acestuia sa se faca in conditiile scaderii rezistentei organismului sau ale aparitiei unor factori favorizanti loco-regionali.

Cate forme de alveolita exista ?

Se descriu doua forme anatomopatologice ale alveolitei postextractionale si anume : Alveolita umeda(supurata) si alveolita uscata(dry socket).

Alveolita Umeda

Se produce o inflamatie a alveolei in totalitate; marginile alveolei sunt tumefiate, turgescente iar gingivomucoasa prezinta o staza vasculara marcata. Cheagul endoalveolar este murdar, acoperit cu depozite purulente. In alveola se gaseste tesut de granulatie burjonat care sangereaza foarte usor, evidentiindu-se o secretie purulenta. Structura tesutului de granulatie are o dispozitie celulara dezordonata cu peretii vaselor capilare foarte fragili. Cand in alveola se gasesc corpi straini, infiltratul leucocitar este foarte mare. Uneori tesutul de granulatie poate burjona in afara alveolei depasind limitele acesteia si capatand aspectul de polip gingival. Peretii ososi sunt de asemenea infiltrati. Vasele de neoformatie ale parodontiului marginal sunt dispuse anarhic prezentand pereti fragili, corticala endoalveolara este infiltrata cu vasodilatatie ce se extinde catre peretii externi si periostul de acoperire.

Alveolita Uscata

Alveolita Uscata

Este mai frecventa la mandibula, este lipsita de congestie si gingia este palida. Din alveola lipseste complet cheagul sau se gaseste un mic cheag brun-cenusiu care se desprinde usor. Peretii ososi endoalveolari sunt albiciosi cu sechestre mici lameliforme care se detaseaza. Capilarele gingivale si osoase prezinta trombi care oblitereaza complet lumenul, ceea ce antreneaza necroza osoasa. Se pare ca cele doua forme de alveolita prezinta cauze diferite. In alveolita umeda sunt incriminati factori locali care favorizeaza producerea infectiei, iar in alveolita uscata este incriminata vasoconstrictia prelungita a capilarelor care favorizeaza trombozarea si necroza.

Cum se manifesta alveolita ?

La 3-4 zile dupa extractie apare durerea care are un caracter violent, creste progresiv in intensitate, iradiind in hemimaxilar sau chiar in hemicraniu, putand lua caracterul unei nevralgii de trigemen. Durerea persista, nu se calmeaza la analgeticele obisnuite si prezinta halena fetida. Starea generala este usor alterata: febra moderata, ganglionii loco-regionali mariti de volum, durerosi la presiune. In functie de forma clinica, examenul loco-regional evidentiaza aspecte deosebite. In alveolita umeda gingivomucoasa care acopera osul alveolar este congestionata, tumefiata. Cheagul endoalveolar este murdar, acoperit cu depozite purulente urat mirositoare. De asemenea, in alveola se gaseste tesut de granulatie care burjoneaza sangerand foarte usor la atingere si eventuale eschile osoase sau resturi de dinti, inglobate intr-o masa purulenta. Peretii ososi alveolari sunt inmuiati, rugosi; periostul este ingrosat si extrem de dureros la presiune. In alveolita uscata (dry socket) gingivomucoasa este palida, fara tendinta de cicatrizare. Alveola este goala, fara cheag sau acoperita partial cu un cheag brun-cenusiu care se detaseaza usor, lasand sa se vada peretii ososi albiciosi uscati. La explorare de pe peretele osos endoalveolar se desprind sechestre mici, lameliforme sub forma unor aschii osoase fara ca sangerarea sa apara imediat.

Care este evolutia alveolitei ?

Netratata alveolita poate evolua timp de 2-3 saptamani cu fenomenele clinice descrise mai sus, care incep sa se amelioreze catre sfarsitul intervalului mentionat. In aceasta perioada se produce o limitare a proceselor necrotice endoalveolare, cu eliminarea eventualilor corpi straini sau a sechestrelor. Pe masura ce tesuturile necrotice sunt eliminate incepe procesul reparator, aparand in mai multe puncte ale alveolei tesut de granulatie normal, care sangereaza mult mai putin la atingere. In cazurile in care capacitatea de aparare a organismului este afectata, procesul de necroza se poate extinde la segmente mari de os, capatand un caracter osteomielitic. De asemenea procesul infectios poate difuza in partile moi perimaxilare si lojele superficiale, sau profunde ale fetei aparand supuratii care uneori pot imbraca un aspect destul de grav.

Tratamentul Alveolitei !

Tratamentul preventiv : se vor lua toate masurile care sa reduca la maximum pericolul aparitiei necrozei si infectarii osului. Se va alege cel mai potrivit moment pentru extractie pentru ca apararea locala si generala a organismului sa poata face fata traumatismului operator diminuand riscul infectiei si favorizand procesul normal de cicatrizare. Extractiile traumatizante vor fi urmate in mod obligatoriu de toaleta ingrijita a plagii, inlaturarea zonelor de mucoasa rupta, regularizarea osului si acoperirea pe cat posibil cu mucoasa a zonelor osoase ramase denudate(descoperite). Extractia dintilor cu procese infectioase cronice periapicale va fi urmata de chiuretajul riguros al zonei afectate. In cazurile in care se presupune ca evolutia postextractionala ar putea fi nefavorabila datorita proceselor septice endoalveolare sau unei stari generale alterate, se va institui preventiv un tratament cu antibiotice si se vor lua masuri de protectie a cheagului endoalveolar prin sutura gingivomucoasei.

Tratamentul curativ urmareste combaterea durerii si a infectiei si stimularea procesului de regenerare tisulara si de cicatrizare. In general terapia consta in:

–          Indepartarea din alveola a cheagului infectat, a corpilor straini si a si a portiunilor de os necrozat;

–          Aplicare locala de substante anestezice si antiinfectioase;

–          Tratament general antiinfectios si antialgic;

–          Tratament local si general de stimulare a cicatrizarii.

In alveolita umeda intr-o prima etapa se face indepartarea cheagului infectat si a corpilor straini cu apa oxigenata sau ser fiziologic caldut, dupa care se aplica in alveola un con cu antibiotice . In lipsa acestora se poate aplica o mesa imbibata in xilina si eventual o pulbere antibiotica(neomicina, streptomicina). Daca fenomenele se amelioreaza dupa 24 de ore se continua acest tratament pana la completa remitere a simptomelor; daca fenomenele nu se amelioreaza acesta este un indiciu ca infectia alveolei  este intretinuta de elemente patologice endoalveolare, fie de corpi straini, fie de o necroza avansata a peretelui osos. Examenul radiologic poate evidentia existenta unor eventuali corpi straini endoalveolari sau un grad de liza difuza cu caracter osteitic a peretilor ososi. In acest caz este indicat sa se faca chiuretajul alveolar: sub anestezie loco-regionala cu chiurete de marimi potrivite se indeparteaza intai continutul alveolei(resturi de cheag alterat, tesut de granulatie, sechestre osoase) apoi se chiureteaza peretii alveolari. Chiuretajul peretilor alveolari se face cu miscari blande indepartand tesutul necrotic superficial fara a se insista prea mult pentru a nu distruge bariera formata la limita tesutului necrozat. Dupa chiuretaj este bine ca in alveola sa nu se introduca mese sau substante antiseptice pentru a permite formarea cheagului. Daca se considera necesar, alveola va fi protejata cu un pansament aplicat deasupra ei. Alveolita uscata este mult mai greu de tratat intrucat necroza osoasa este mult mai extinsa, reactivitatea locala este redusa si durerile care o insotesc sunt de o intensitate mai mare. La inceput se face o irigare bogata a alveolei cu solutii slab antiseptice(rivanol, apa oxigenata) sau ser fiziologic, toate caldute pentru a favoriza vasodilatatia. Irigatiile se vor efectua cu ajutorul unei seringi pentru ca jetul de lichid antiseptic sa poata antrena lamelele osoase necrozate detasabile. Uneori dupa aceasta irigatie peretii alveolei pot sa sangereze usor, fapt ce va favoriza procesul de vindecare. Chiar daca nu s-a produs o sangerare in alveola se vor introduce conuri cu antibiotice sau mese imbibate in solutie de xilina 2% si antibiotice. La aceasta terapie locala se pot asocia infiltratiile regionale de-a lungul arterei faciale  cu solutie de novocaina 1%, terapia cu agenti fizici de tratament general de sustinere cu vitamine(B1 si C). Se administreaza de asemenea pe cale generala analgetice. Daca fenomenele clinice nu se amelioreaza dupa 2-3 zile de tratament local, osul mentinandu-se in continuare uscat, este necesar sa se recurga la chiuretaj. Prin chiuretaj se indeparteaza sechestrele lameliforme de pe peretii alveolari, iar aparitia sangerarii este un indiciu ca s-a ajuns in os sanatos. Alveola va fi protejata la suprafata cu mesa iodoformata. Uneori chiar dupa chiuretaj durerile nu cedeaza, iar alveola se umple foarte greu cu tesut de granulatie normal. In aceste cazuri daca durerea capata un caracter nevralgic persistent, fiind rebela la terapia locala si generala, se fac infiltratii anestezice ale trunchiurilor nervoase cu novocaina sau xilina fara adrenalina, iar in continuare se plica in alveola conuri cu antibiotice si anestezice.

Va asteptam la clinica noastra pentru a avea parte de cel mai bun si mai eficient tratament din partea specialistilor Ciso Dental.

0 comments

lia_bebe

in urma aceste extrageri dorec un medicament (antibiotic). ASTEPT SI MULTUMESC.
DIAGNOSTIC ALVEOLITA POSTextractionala

Dana

Buna seara,
In luna august mi s-a facut extractia unei masele din mandibula inferioara deoarece aveam dureri foarte mari .Durerea nu a disparut deloc dupa extractie si dupa 10 zile am mers la medic si m-a chiuretat.A disparut durerea, am asteptat 3 luni si apoi m-am prezentat pentru un implant pe data de 19 noiembrie 2012.
Dupa introducerea implantului mi-a reaparut durerea aceea ingrozitoare din vara.Dupa 7 zile de la implant medicul mi-a scos capacelul, a curatat ceva acolo, dar degeaba,a doua zi durerile erau si mai mari .Mi-a scos implantul, m-a chiuretat din nou , dar durerile continua ,sunt din ce in ce mai mari , am luat 20 de pastile de Ketonal ,de aseara iau si antibiotic.Astazi am decis sa fac o radiografie panoramica, am mers la medic , iar m-a curatat, a folosit si o freza, a zis ca n-o sa ma mai doara, ca a fost ”o alveolita ca cea de dupa extractia din vara”.Dar pe mine ma doare incontinuare, nu rezist fara Ketonal, am luat si cate 2 tablete odata, caci e ceva insuportabil. Nu stiu ce sa fac si cui sa ma adresez , caci durerile m-au vlaguit.Mentionez ca am 45 de ani, mai am un implant pus in urma cu 2 ani, care nu m-a durut absolut deloc.(maseaua extrasa se afla in partea dreapta jos, 4 cu 4 , asa mi-a spus medicul sa spun la radiografie)
Va multumesc din suflet daca ati putea sa ma ajutati cu un raspuns la problema mea.

Dana M.

    Ciso Dental

    Buna ziua stimata doamna,

    In primul rand va multumim ca ati ales clinica noastra CISO,clinica de implantologie si sanatate orala.
    Implantul este o solutie moderna pentru dinti pierduti. Implanturile puse cu profesionalism si experienta este aproape identic cu dintele natural ca urmare nu schimba prountia.
    Pentru a va da un raspuns cat mai detaliat atat din punct de vedere financiar cat si din punct de vedere al planului si optiunile tratamentului, am avea rugamintea de a ne trimite o radiografie panoramica sau va invitam in clinica noastra maine 30.11.2012,orele 10:00.
    Avem placerea sa va oferim cateva detalii privind clinica noastra, CISO cu privinta la realizarea unor cursuri ?i manifest?ri ?tiin?ifice.
    În colaborare cu cei mai importanti producatori de implanturi dentare, organizam evenimente ?tiin?ifice, cursuri de implantologie ?i demonstra?ii ?tiin?ifice. Interventiile sunt efectuate de c?tre speciali?ti italieni ?i profesori cu experien?? in domeniul chirurgical si implantologic.
    Pacien?ii trata?i de c?tre medici in cadrul acestor evenimente beneficiaza de reduceri importante la costurile implantului dentar. In aceste cursuri numarul pacientilor este limitat.
    Cu stima
    PROF. DR. GIUSEPPE SCANDALE

Daniel

Buna ziua,

Acum 2 saptamani mi-a fost extrasa maseaua de minte, operatia a durat cam 1 ora si 40 de minute. Am respectat cerintele chirurgului si acesta mi-a zis ca totul se vindeca bine dar cu toate astea durerile inca sunt prezente si intense.
Durerea nu o simt in locul operatiei ci undeva la maselele de sus si urca pana spre tampla.
Este normal ca durerile sa tina asa mult? cat timp o sa mai dureze? Iau analgezice dar efectul este de scurta durata.

    Ciso Dental

    Buna ziua,

    In primul rand va multumim ca ati ales clinica nostra.
    Intradevar durerea dupa extractie ar trebui sa dispara dupa o zi. Va
    recomandam sa contactati secretariatul clinicii pentru a programa o
    consultatie gratuita si o eventuala radiografie.

    O zi frumoasa.

vladvalentina

in urma estractiei maselei de minte am facut un spasm vascular in urma adrenalinei din solutia anastezica si am facut o forma urata de anveolita ,va rog spunetim ce tratament sa mai iau sa ma lase durerea acum iau ketorol, va multumesc

    Ciso Dental

    Stimate pacient,
    Va multumim ca ati ales clinica noastra.
    Cauza principala de spasm vascular este atunci cand se administreaza anestezic in sistemul arterial sau venos. Stomatologul foloseste o seringa ce permite aspiratia, pentru a evita administrarea de anestezic in sistemul circulator. Anesteticul sau adrenalina in circulatie poate sa determine stop cardiac si moarte in cateva secunde. Cred ca DV ati fost o norocoasa!!!
    Pentru problema de alveolita, trebuie sa facem o radiografie pentru evaluarea situatiei reale. Va invitam la o consultatie oferita de Dnul Profesor Giuseppe Scandale.

    Andra Musat,
    Secretariat Clinica Ciso
    tel. 021.4101180

diana

buna ziu acum 2 ani mi s-a scos o masea pe bucati si mi-a lasat resturi .mi-au iesit atunci vreo 2 sau 3 bucatele si nu m-am gandit ca mai sunt insa mai erau si mi s-a infectat mia dat dr tratament antibiotic si a mai iesit o bucatica dar acuma sunt disperata ca am mai simtit o bucatica foarte mica care sa deplasat spre dinti sub gingie si cine stie cate mai sunt ca mi sa inflamat gingia si mia crescut si o bucata de carne.va rog spuneti-mi care este parerea dvs .nu mai am incredere nu stiu ce sa fac

    Ciso Dental

    Buna ziua,

    Va multumim ca ati ales clinica noastra Cisodental,Clinica de Implantologie si Sanatate Orala!

    Pentru a va da un raspuns cat mai corect in ceea ce priveste situatia dumneavoastra,este nevoie de o consultatie.Prin urmare va invitam la o consultate gratuita la domnul Prof.Dr. Giuseppe Scandale.Radiografia o putem realiza in cadrul clinicii.
    O zi buna!

maria

Buna ziua,
In urma cu 4 zile mi-am facut o extractie la un molar de minte in partea inferioara dreapta.
Problema este ca, desi au trecut 4 zile de la interventie imi simt amortite : buza inferioara, barba, si maxilarul (de la maseaua de minte pana la jumatatea dintilor din fata). In plus de doua zile au inceput sa ma doara si 3 dinti din fata. Ce credeti ca s-a intamplat? De ce ma simt inca amortita ca si cum anestezia nu mi-a trecut.
Tin sa mentionez ca dupa interventie nu am avut nici un fel de durere. De o zi doar am inceput sa am usoare dureri de cat si pe langa ureche.
Va multumesc mult.

    Ciso Dental

    Buna ziua,

    Va multumim ca ati contactat clinica CISO!

    Problema dvs. poate avea mai multe cauze,dar cel mai probabil nervul a fost lezat in timpul extractiei.Pentru un raspuns mai exact va invitam la o consultatie gratuita cu Prof. Dr. Giuseppe Scandale cu rugamintea de a aduce o radiografie panoramica post-extractie.Domnul profesor se afla in tara pana pe 28 februarie sau in perioada 10-14 martie.Pentru programare va rugam sa contactati secretariatul clinicii.

    Cu stima,
    Echipa CISO

Leonard

Maria mergi la acel medic sa iti fac? o radiografie la locul extrac?iei.. e posibil ca din cauza presiunii sa ai aceasta senza?ie de amor?eal?… presiune exercitat? pe nerv de c?tre molar on timpul extrac?iei când medicul realiza presiune pe dinte.

Somesan lacramioara

Buna seara in urma cu 4zile mi-a fost extrasa o masea dr jos prima dar dupa ce s-a dezmortit locul a inceput sa doara f rau a treia zi mi-am descoperit un colt m-am dus si mi-a fost extras apoi curata locu d-na dr spune ca alveola e in regula mi-a rec.ketonal si amoxicilina dar in continuare doare f rau cedeaza putin la ketonal si e la fel ce se intimpla si cat mai doare

    Ciso Dental

    Buna ziua,

    Va multumim pentru interesul acordat clinicii noastre CISO Dental!

    Cauza durerii poate fi un reziduu (colt) sau iritarea nervului alveolar inferior.Pentru un raspuns cat mai aproape de cazul dvs. sunt necesare o radiografie retroalveolara si o consultatie.
    Va invitam la o consultatie gratuita cu Prof.Dr. Giuseppe Scandale !

    Cu stima,

    Echipa CISO Dental

Girba T

Mi-a fost extrasa maseaua de minte dreapta sus de 2 saptamani..de atunci si pana astazi simt o umflatura de jur imprejurul extractiei cu durere difuza in acel loc, inspre urechea dreapta si amigdalita dreapta. Am spus lucrul acesta medicului..m-a spalat vu un pic de betadina si cam atat..2-3zile a mai cedat umflatura dupa care durerea a reaparut.Ce s-a intamplat?Multumesc frumos pt.raspuns.

Girba T

Buna seara. Mi-a fost extrasa maseaua de minte dreapta sus de 2 saptamani..de atunci si pana astazi simt o umflatura de jur imprejurul extractiei cu durere difuza in acel loc, inspre urechea dreapta si amigdalita dreapta. Am spus lucrul acesta medicului..m-a spalat vu un pic de betadina si cam atat..2-3zile a mai cedat umflatura dupa care durerea a reaparut.Ce s-a intamplat?Multumesc frumos pt.raspuns.

    Ciso Dental

    Buna ziua!

    Va multumim pentru interesul acordat clinicii noastre!

    In lipsa unei radiografii si in baza informatiilor trasmise de dvs. ,simptomele ar putea indica o alveolita sau un rest radicular. S-a facut sutura? In cazul alveoliteti este necesar chiuretajul si un tratament cu antibiotic.Pentru un raspuns exact ,va invitam la o consultatie de specialitate gratuita sau ne puteti trimite pe mail o radiografie dupa extractie..

    Cu stima!

    Echipa CISO Dental

Leave a reply


*